Solicitud de adhesión

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Diploma título de medicina por ambas caras

Fotocopia compulsada título especialista en Dermatología (Solo numerarios y extranjeros)

Declaración Jurada de ejercicio profesional de la especialidad fuera de España (Solo extranjeros)

Currículum vitae relativo a la especialidad (Solo extranjeros)

Certificado de residencia/Padrón (Solo extranjeros)

Certificado de realización de su residencia (emitido por direccion docente hospital) (Solo residentes)

Foto tipo carné

Fotocopia compulsada de titulación superior

¿Cuenta nacional o internacional?

IBAN *

¿Donde realiza su actividad?